Périartérite noueuse
Résumé Clinique
La périartérite noueuse (PAN) est une vascularite nécrosante des artères de moyen calibre, rare chez le sujet âgé, mais dont le diagnostic doit être évoqué devant un syndrome inflammatoire prolongé associé à des signes d'ischémie organique multifocale (infarctus splénique et rénal). Chez M. Mansour, l'atteinte mésentérique et le purpura vasculaire orientent vers une vascularite systémique. La physiopathologie repose sur une infiltration transmurale de neutrophiles provoquant une nécrose fibrinoïde, pouvant mener à la formation d'anévrismes. Le diagnostic différentiel inclut les vascularites associées aux ANCA (bien que la PAN soit classiquement ANCA-négative), les embolies de cholestérol et les infections chroniques comme l'endocardite infectieuse. La prise en charge repose sur une corticothérapie à forte dose, souvent associée à des immunosuppresseurs (cyclophosphamide) en cas d'atteinte viscérale sévère. Le pronostic dépend de la précocité du traitement et de la préservation de la fonction rénale.